Vsebina:
- Dejavniki tveganja
- Vrste astme
- Vpliv astme na nosečnost
- Zdravljenje astme med nosečnostjo
- Vpliv astmi na otroka
- Zdravljenje zapletov nosečnosti
- Porod in poporodno obdobje
- Dojenje
Astma je pred kratkim prejela zelo razširjena - mnogi ljudje ne vedo iz prve roke o bolezni. In nič - živeti z njo, je čisto mogoče, in omogoča, da zdravilo za ohranitev bolezen pod nadzorom. Ampak prej ali slej pred žensko postavlja vprašanje materinstva. In tukaj se začne paniko - in če sem lahko nosite in roditi otroka: Bo zdrav dojenček?
Zdravnik jasno odgovorili z "da"! Bronhialna astma - ni stavek vašega materinstva, ker sodobna medicina omogoča ženskam, ki trpijo zaradi te bolezni, da postanejo matere. Toda vprašanje je zelo težko, zato pa se ukvarjajo z vsem, kar v redu, tako da boste na koncu izgubili.
Svetovne zdravstvene organizacije daje astme naslednjo definicijo - kronične bolezni, pri kateri pod vplivom limfocitov T, eozinofilcev in drugih celičnih elementov za razvoj kroničnih vnetij dihalnih poti. Ker je astma izboljšana bronhialno obstrukcijo na zunanje dražljaje in različnih notranjih dejavnikov - z drugimi besedami, je odziv na vnetje dihalnih poti.
Čeprav lahko bronhialna obstrukcija lahko različne stopnje resnosti, in je predmet - bodisi spontano ali pod vplivom zdravljenja - popolne ali delne reverzibilnosti, morate vedeti, da ljudje, ki imajo predispozicijo, vnetni proces vodi k posploševanju bolezni.
V zgodnjem osemnajstem stoletju, so verjeli, da je astma ni tako huda bolezen, da ga posebno pozornost - zdravniki obravnavajo pojav kot stranski učinek drugih bolezni. Za prvič sistematičen pristop k študiji astme uporabljajo znanstveniki iz Nemčije - Kurshmana in Leidnu. So bile ugotovljene številne primere zadušitve, in kot rezultat, je opisal in sistematizirati klinične manifestacije astme so postali dojemamo kot eno bolezen. Vendar je raven tehnične opremljenosti zdravstvenih ustanov v tistem času ni bilo dovolj, da bi ugotovili vzrok in boj proti bolezni.
Astma svetu trpijo od 4 do 10% populacije. Starost za bolezni ni važno: polovica bolnikov s to boleznijo so se soočale do 10 let, drugo tretjino - do 40 let. Razmerje pogostosti te bolezni pri otrocih glede na spol-načelo 1 (dekleta): 2 (dečki).
Dejavniki tveganja
Najbolj pomemben dejavnik - genska. Primeri, v katerih se bolezen prenaša iz roda v rod v isti družini, ali z matere na otroka, pogosto pojavljajo v klinični praksi. Te klinične in genealogical analiza kaže, da je bolezen ena tretjina bolnikov dedna. Če astma bolan eden od staršev, potem je verjetnost, da bo otrok soočiti s to boleznijo, do 30% pri diagnosticiranju bolezni pri obeh staršev - verjetnost doseže 75%. Dedni, alergični (ekstrinzične) astme, v medicinsko terminologijo, se imenuje atopijski astma.
Drugi pomembni dejavniki tveganja se štejejo kot zdravju škodljive delovne pogoje in okolje žalitve. Ni čudno, da so prebivalci velikih mest astmo na trenutke bolj verjetno, kot tisti, ki živijo na podeželju. Ampak to je tudi še posebej velikega pomena živil, gospodinjskih alergeni, detergentih in drugih - z eno besedo, da je zelo težko reči, kaj bi lahko sprožila razvoj astme v posameznem primeru.
Vrste astme
Razvrstitev astme temelji na etiologiji bolezni in njene resnosti in je odvisna tudi od značilnosti bronhialne obstrukcije. Posebej priljubljena je klasifikacija resnosti - in se uporablja pri vodenju takih bolnikov. Obstajajo štiri stopnje resnosti bolezni pri začetnem diagnozo - so na podlagi kliničnih znakov in kazalcev dihalne funkcije
Ta faza se šteje, da je najlažje, ker so simptomi vtkani le enkrat na teden, nočne napade - ne več kot dvakrat na mesec, in sami Poslabšanje - kratkoročni (v urah ali dneh), je obdobje poslabšanja - pljučna funkcija v OK.
- Druga stopnja: blaga oblika
Astma pljuč enosmerni tokovi: simptomi so pogosteje kot enkrat na teden, vendar ne vsak dan, poslabšanje lahko moti normalno spanja in vsakodnevno telesno aktivnost. Ta oblika bolezni pojavlja najpogosteje.
Povprečna Resnost bronhialno astmo je značilno dnevnih simptomov bolezni, preprečiti poslabšanje spanja in telesne aktivnosti, tedenskih več manifestacije nočnih napadov. Vitalna kapaciteta pljuč je tudi bistveno zmanjšalo.
- Četrta stopnja: huda tečaj
Dnevni simptomi, pogoste poslabšanj in nočni simptomi bolezni, omejene fizične aktivnosti - vse to priča o dejstvu, da je bolezen sprejela najhujšo obliko predmeta, in oseba, ki bi morala biti pod stalnim zdravniškim nadzorom.
Vpliv astme na nosečnost
Zdravniki upravičeno verjamejo, da je zdravljenje astme v prihodnjih matere - še posebej pomembno vprašanje, ki zahteva tehten premislek. Na potek bolezni vpliva na stanje dramatične spremembe v hormonskih nivojih, specifičnosti dihanja nosečnice in oslabelim imunskim sistemom. Mimogrede, oslabljene imunosti med nosečnostjo - predpogoj za izvedbo otroka. Kisik stradanje, ki jih astma povzroča resen dejavnik tveganja za razvoj ploda in zahteva aktivno posredovanje lečečega zdravnika.
Med nosečnostjo in astmo ni neposredne povezave, ker se pojavlja bolezen pri 1-2% vseh nosečnicah. Vendar pa ob upoštevanju vseh teh dejavnikov, astma zahteva posebno intenzivno zdravljenje - v nasprotnem primeru obstaja nevarnost, da bo imel otrok težave z zdravjem.
Telo nosečnice in plodu imajo vse večjo potrebo po kisiku. To povzroča nekatere spremembe v osnovnih funkcij dihalnega sistema. Med nosečnostjo zaradi povečane maternice trebušnih organov spremenijo svoje stališče in navpične mere prsi zmanjšajo. Te spremembe so nadomestilo s povečanjem obodu prsnega koša in preponsko dihanje povečala. V prvi nosečnosti plimovanja volumen poveča zaradi povečali prezračevanje z 40-50% in zmanjšanje izdiha obseg rezerve, in pozneje - alveolarnih poveča prezračevanje do 70%.
Povečanje alveolarni prezračevanje vodi do povečanja količine kisika v krvi, zato je v neposredni povezavi s povečano stopnjo progesterona, ki deluje kot neposredna stimulans včasih povzroča povečano občutljivost na CO2 dihalne maske. Rezultat je respiratorna alkaloza hiperventilacijo - ni težko uganiti, kakšne težave se lahko obrnejo.
Upad v izdihu, zaradi povečanja dihalne prostornine, izzove možnost do številnih sprememb:
- Razpad malih dihalnih poti v spodnjem pljučih.
- Razmerja kršitev kisika in krvi na dihalnem aparatu in okololegochnyh organov.
- Hipoksija in drugi.
To izhaja iz dejstva, da je volumen ostanka pljuč bližajočega funkcionalno preostale zmogljivosti.
Ta dejavnik lahko povzroči, vključno hipoksije ploda in če je noseča ima astmo. Pomanjkanje CO2 v krvi, ki se razvije med hiperventilacijo, vodi do razvoja žil kabla in s tem ustvarja kritično situacijo. Bodite prepričani, da se spomnimo, je to med epizodo astme kot hiperventilacijo poslabša hipoksije zarodek.
Zgoraj fiziološke spremembe v ženskem telesu med nosečnostjo, so posledica delovanja hormonov. Tako se učinek estrogena izrazito povečanje števila a-adrenergične receptorje, zmanjšanim očistkom kortizola, večjo brohodilatatorni učinek beta-agonisti in učinek progesterona - povečanje števila kortizolsvyazyvayuschego globulin, bronhialne sproščanje gladkih mišic, zmanjšan tonus gladkih mišic v telesu. Progesteron c kortizol tekmuje za receptorje napravo dihal, poveča občutljivost na svetlobo in CO2 povzroča hiperventilacijo.
Napredovanje astme z naslednjimi dejavniki: visoka raven estrogena, potenciranju estrogen bronhodilator delovanje agonistov beta, nizke vrednosti histamina v plazmi, povečujejo raven prostega kortizola in posledično povečanje števila in afiniteto beta-adrenergičnih receptorjev, poveča razpolovno dobo, bronhodilatatorji, zlasti metilksantine .
Potencialno poslabša astmo naslednji dejavniki: povečana občutljivost ά-adrenergične receptorje, zmanjšuje izdiha obseg rezerve, zmanjšuje občutljivost telesa na kortizola, matere zaradi konkurence z drugimi hormoni, stres, okužbe dihal, različne bolezni prebavil.
Dolgoročno spremljanje nosečnosti pri ženskah, ki trpijo zaradi astme, žal, je pokazala povečanje tveganja prezgodnjega poroda in neonatalno umrljivost. Nezadosten nadzor bolezni, kot je bilo že omenjeno, lahko povzroči razvoj najbolj hude zaplete - od prezgodnjega rojstva do smrti matere in / ali otroka. Torej, se prepričajte, da redno obiskovati svojega zdravnika!
Med nosečnostjo, tretjina bolnikov s izboljšanja, drugo tretjino - poslabšanje, in ostalo - v stabilnem stanju. Ponavadi, poslabšanje opazili pri bolnikih, ki trpijo zaradi hudih oblik bolezni, in bolnikih z blago ali so se izboljšale ali njihovo stabilno stanje.
Poslabšanje nosečnic z astmo se pojavi v poznih fazah in se ponavadi po akutne respiratorne bolezni ali drugih škodljivih dejavnikov. Še posebej kritična so th teden 24-36, in izboljšanje je opaziti v zadnjem mesecu.
Slika zapletov pri bolnikih z bronhialno astmo kot odstotek, kot sledi: gestosis - v 47% primerov, hipoksije in asfiksije otroka ob rojstvu - 33%, podhranjenost ploda - 28%, odložiti otrokov razvoj - 21% grožnja prekinitve nosečnosti - 26% prezgodnjega rojstva - 14, 2%.
Zdravljenje astme med nosečnostjo
Za nosečnice je posebna shema zdravljenje bronhialne astme. To vključuje: ocenjevanje in stalno spremljanje pljučne funkcije pri materi, pripravo in izbiro optimalnega načina upravljanja dostave. Ko že govorimo o delovni sili: v tej situaciji, zdravniki pogosto izberejo rodila s carskim rezom - prekomerna telesna stres lahko vodi do drugega hudega napada astme. Ampak, seveda, je vse rešeno individualno v vsaki situaciji. Ampak pojdimo nazaj na metode zdravljenja bolezni:
Uspešno zdravljenje atopičnega astme kažejo kot pogoj, odstranjevanje alergenov iz okolja, v katerem je bolna ženska. Na srečo, tehnološki napredek do danes, razširiti zmogljivosti za tega pogoja: sesalniki, filtri za zrak povzroča alergij posteljnino, na koncu! In je samoumevno, da je treba za čiščenje v tem primeru potekala, matere!
Za uspešno zdravljenje je pomembno, da zberemo pravilni zgodovino, prisotnost spremljajočih bolezni, tolerance do drog - NSAID, kot tudi sredstva, ki vsebujejo (Teofedrin in druge), in še zlasti acetilsalicilne kisline. Pri diagnosticiranju-aspirin povzroča astmo pri nosečnicah se uporaba nesteroidnih analgetikov izključene - se mora zdravnik zavedati tega, pobral zdravila za mater.
Ker je večina zdravil v ničemer ne vpliva na plodu, je primarni cilj pri zdravljenju astme je uporaba učinkovitih zdravil ni škodljiv za razvoj nerojenega otroka.
Vpliv astmi na otroka
Strogo kontraindiciran v nosečnosti adrenalina, ki se pogosto uporablja za lajšanje akutnih epizod astme, saj lahko vazospazmov povezano z maternico privede do hipoksije ploda. Zato je za nosečnice, zdravniki izbrali varčnejše zdravila, ki ne bo škodovalo drobtine.
Oblike aerosol p2-agonisti (fenoterola, salbutamol in terbutalin) so varnejše in bolj učinkovito, vendar pa se lahko uporablja samo na recept in pod njegovim nadzorom. V kasnejši nosečnosti, lahko uporaba p2-agonistov za posledico povečanje trajanja delovnim časom, kot podobno o učinkih drog (partusisten, ritodrin) se uporablja tudi za preprečevanje prezgodnjega poroda.
Očistek teofilina pri nosečnicah v trimesečju III znatno zmanjša, zato je pri predpisovanju teofilin intravenozno, mora zdravnik upoštevati, da je razpolovna doba zdravila povečal na 13 ur, v primerjavi z 8, 5 ur v poporodnem obdobju, in zmanjšala teofilin vezavo na beljakovine v plazmi. Poleg tega je uporaba drog, lahko Methylxanthines povzroči tahikardijo poporodni otrok, saj veliko koncentracijo teh zdravil v krvi ploda (prodiranju skozi posteljico).
Da bi preprečili škodljive učinke na plod, je ni priporočljivo uporabljati praške za Kogan - antastamana, teofedrina, so kontraindicirana, ker vsebujejo izvlečke belladonna in barbiturati. V primerjavi z njimi ipratropinum bromid (pri vdihavanju antiholinergično) nima negativnih učinkov na razvoj zarodka.
Najbolj učinkovita zdravila za zdravljenje astme, protivnetno delovanje, so steroidi. Kadar je tako navedeno, jih je mogoče varno uporabljati med nosečnostjo. Kontraindicirana za kratkoročno in dolgoročno uporabo triamcinolon drog (negativno vpliva na razvoj mišic otroka), kortikosteroidi zdravil (deksametazona, betametazon), kot tudi depojske pripravke (Depomedrol, Kenalog-40 Diprospan).
Če morate uporabiti, je bolje, da uporabite učinkovitih zdravil, kot so prednizolon, prednizon, inhalacijskih kortikosteroidov drogam (beklometazon dipropionat).
Imenovanje antihistaminikov pri zdravljenju astme ni vedno primerna, ampak zato, ker med nosečnostjo lahko taka potreba, je treba opozoriti, da je v skupini drog alkilamini - bromfeniramina absolutno kontraindicirana. Alkilamin, in vključuje dele drugih zdravil, ki se priporoča za zdravljenje prehlada (Fervex et al.) In rinitis (Koldakt). Prav tako ni priporočljivo uporabe Ketotifen (zaradi pomanjkanja informacijske varnosti) in drugimi antihistaminiki prejšnje, druge generacije.
Med nosečnostjo zaradi kakršnega koli razloga ne sme biti izvedena z uporabo alergena imunoterapijo - je skoraj stoodstotno zagotovilo, da bo sredica rodil z najmočnejšo nagnjenost k astmi.
To je prav tako omejena na uporabo protibakterijskih zdravil. Ko je atopični astma strogo kontraindicirana droge temelji na penicilin. V drugih oblikah astme, po možnosti z uporabo ampicilin ali amoksicilin, ali pripravke, v katerih se nahajajo, skupaj z klavulanata (Augmentin, Amoksiklav).
Zdravljenje zapletov nosečnosti
Z grožnjo prekinitve nosečnosti v prvem trimesečju zdravljenja astme od poteka v skladu s splošno sprejetimi pravili, brez posebnosti. Pozneje, med zapletov sekunde II in III-trimesečju zdravljenja značilno za nosečnost mora vključevati optimizacija procesa dihal in popravek osnovne bolezni pljuč.
